大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。50岁以上高血压需要吃阿司匹林吗，50岁以上高血压患者是否都应该使用阿司匹林?很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
随着人们生活方式和饮食习惯的改变，以及人口的老龄化，高血压已经成为人类发病率最高的疾病之一。统计显示，仅中国就有多达1.6亿高血压患者。高血压也是缺血性心血管疾病的高危人群(ICVD)。根据我国的资料，高血压人群中ICVD的发病率比血压正常人群高3~5倍。因此，每天服用一片阿司匹林来预防ICVD也是高血压患者的主要治疗方法之一。随着医师健康研究、高血压最佳治疗研究和女性健康研究的公布，英国医学杂志提出了“50岁以上的人应该使用阿司匹林吗？”"高血压患者应该使用阿司匹林吗？"就中国人而言，是否所有50岁以上的高血压患者都应该使用阿司匹林？
1.阿司匹林对ICVD的疗效。
阿司匹林在ICVD二级预防中的功效是毋庸置疑的。2002年，对287项随机临床对照研究进行了荟萃分析。结果显示，抗血小板治疗使严重血管事件减少1/43360，其中非致命性心肌梗死减少1/3，非致命性中风减少1/4，心血管死亡减少1/6。剂量分析表明，阿司匹林长期服用的最佳剂量为75~150 mg/d，小于75 mg/d时与安慰剂无差异(P=NS)。2006年，AHA/ACC指南推荐3360。除非有禁忌症，动脉粥样硬化患者应终身服用阿司匹林75 ~ 162mg/d(I . A)。
阿司匹林的一级预防证据相对较少。到目前为止，有6项随机临床对照研究。2002年的荟萃分析显示，阿司匹林的：获益随着冠心病风险的增加而增加，但风险保持不变(图1)。根据2006年AHA/ASA动脉粥样硬化一级预防指南，建议10年心血管事件风险 6% ~ 10%的人群长期使用3360阿司匹林，预防首次心脑血管事件。即一级预防并不适合所有人群，需要权衡患者获益的风险，只适合获益大于风险的人群。
如何评价10年后患心血管疾病的风险？美国有弗雷明汉量表，欧洲有分数量表。中国的吴洋峰等人于2003年发表了中国ICVD风险评估量表。需要注意的是，由于不包括心绞痛(10年内40岁以上人群的绝对值低3% ~ 5%)，该量表的估计值较低。常用的简单临床评估方法是：男性40岁有两个及以上危险因素或50岁有一个及以上危险因素；50岁且有两种或两种以上危险因素的女性或60岁且有一种危险因素的女性，10年内有6% ~ 10%以上的ICVD风险。危险因素包括：高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖、吸烟、冠心病家族史(一级亲属为55岁男性、65岁女性)。
在上述危险因素中，糖尿病是心血管疾病等危险综合征。美国糖尿病协会2006年指南推荐：2糖尿病伴有以下任何一种高危因素者，应用阿司匹林75~162 mg/d进行心脑血管疾病一级预防(A)。危险因素包括：岁、40岁、吸烟、肥胖、高血压(130/80 mmHg)、血脂异常、微量白蛋白尿、冠心病家族史。
2.50岁以上的人应该用阿司匹林吗？
1989年，22，071名美国医师自己的医师健康研究表明，阿司匹林将健康男性首次心肌梗死的发生率降低了44% (P 0.0001)。亚组分析显示，与40-49岁年龄组相比，50岁以上的所有受试者均显著受益(p=0.02)。2005年发表的一项由49876名美国女性医务工作者亲自参与的为期10年的女性健康研究显示，阿司匹林将45岁以上健康女性首次脑梗死的发病率(10年内icvd风险仅为2.3%)降低了24% (P=0.009)。这两项研究奠定了45~50岁以上大部分人应该使用阿司匹林的循证医学基础，国外也有不少专家提出50岁以上大部分人应该使用阿司匹林，并对此进行了讨论。
中国“十五”数据显示，10年后45-55岁年龄组ICVD风险为1.64%(男性)和3.88%(女性)，55-60岁年龄组分别为4.24%和5.77%。如果考虑心绞痛的风险(3%-4%)，大部分人的风险已经超过了6% (6%)的指南标准
3.高血压患者应该使用阿司匹林吗？
涉及1790名高血压患者的HOT试验结果显示，阿司匹林可以很好地控制血压(目标舒张压90 p='0.03)，并减少36%的心肌梗死(p=0.002)。亚组分析显示，肌酐升高(' 1.3 mg/dl)的亚组和基线血压较高(收缩压180 mmHg或舒张压107 mmHg)的亚组获益更明显，而致死性出血和颅内出血无显著增加(P=NS)，但非致死性消化道出血显著增加(P0.001)。2005年的女性健康研究也显示，高血压亚组中风和脑梗死的减少更为显著，分别达到24% (P=0.04)和27% (P=0.02)。div=' '
为降低出血的风险，高血压患者在服用阿司匹林前先抽血
4、阿司匹林与出血
一级预防6项试验荟萃分析显示,小剂量阿司匹林不增加颅内出血发生率(表1),每1万例患者每年颅内出血绝对值增加为-1.2~+2例。胃肠道出血增加(表2),每1000例患者治疗1年增加0.4~1.7例,发生的绝对值较小,而致命性胃肠道出血与安慰剂比无差异。出血是所有抗血小板药物的并发症,2004年Victor等荟萃分析33万例患者,结果显示阿司匹林出血发生率随剂量增加而增加,100 mg/d以下剂量阿司匹林总出血发生率低于血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂和氯吡格雷,强调了应用小剂量(75~150 mg/d)的重要性。
5、50岁以上的中国高血压患者是否应该使用阿司匹林?
我国50岁以上高血压患者是否需要应用阿司匹林?如果该患者有ICVD病史,则属于二级预防范畴,只要无禁忌证且血压控制良好,应该使用阿司匹林。若为单纯高血压病,根据武阳丰等“十五攻关”评分表,可以推测50岁以上单纯高血压病人群(不伴其他危险因素)10年ICVD风险(包括心绞痛,+4％)分别为>6.1％(男)和>5.8％(女),绝大部分达到指南6％标准(Framingham评分为9％,高于我国)。因此对于我国50岁以上高血压患者,只要无禁忌证且血压控制满意,绝大部分男性应该使用阿司匹林,而女性适用比例则略低于男性。需要指出的是高血压患者合并其他危险因素的比例较高,如合并吸烟(尤其男性)、体质指数(BMI)>24、高血脂等的比例均分别在30％以上,此类患者风险更高,使用阿司匹林指征更强。
即使<50岁的高血压病患者,如合并其他危险因素(吸烟、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、冠心病家族史等),其10年icvd风险仍可能高于6％,同样需要考虑应用阿司匹林。< p="">
6、小结
综上所述,就二级预防而言,无禁忌证的动脉粥样硬化疾病患者应该长期使用75~150 mg/d的阿司匹林。一级预防需综合考虑获益风险比,如10年缺血性心血管病风险≥6％~10％,且无禁忌证则应考虑使用阿司匹林。针对我国50岁以上高血压患者,如无禁忌证且血压控制满意,绝大部分患者应该使用阿司匹林。
阿司匹林的另一优势体现在经济效益学,Marshall等研究显示,使用阿司匹林治疗避免1例心脑血管事件的综合费用为3500英镑,而使用降压药物、氯吡格雷或辛伐他汀避免1例事件花费分别为阿司匹林的5.28、17.14和17.54倍。阿司匹林是人人都能负担得起的药物,作为一个发展中国家,如何指导患者合理使用这一价廉物美的药物,是我们每位医生肩负的责任。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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