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打开内眼角和外眼角。
外眦增大(外眦成形术):
外眦成形术的目的是永久性扩大上睑下垂,矫正比正常小的上睑下垂,如上睑下垂综合征或外伤、眼病、睑缘炎引起的上睑下垂。
1.冯-阿蒙外眦成形术
局麻下切开外眦角,根据上睑下垂程度扩大切口长度。将钝头剪刀插入切口,从球结膜下偷偷剥离切口。两者都是上下剥离至穹窿,剥离范围应包括整个外眦,使结膜充分松弛,可下拉至外眦伤口处,无张力。
将球结膜颞尖与眼角伤口尖角缝合一针,其余上下眼睑缘伤口间断缝合一针。并与侧结膜做褥式缝合,从新的侧眦结膜专用针,在距眦约4~5cm处从皮肤中抽出,再用小纱布扎紧,形成新的侧穹窿,术后5-7天拆线。
这种方法的缺点是术中需要休息上下睑缘的弧度,而且由于术后结膜部分收缩,大睑裂的长度比设计长度短。
2.Fox外眦成形术
在实际外眦固定点Aa,新的外眦固定点B,B点与实际外眦的距离为4~6cm。由于外眦过度增大,大部分无睫毛,结膜强行向外牵拉并与皮肤缝合,外侧穹窿会消失,粉红色结膜随睑缘显露,有损美观。沿上睑缘曲率向下做一个约4mm的点C,将Aac与B点相连,在上睑缘外四分之一处将眼睑分成前后叶,切口向下延伸,将Aa和bc切开至完全剥离,但不超过新的外眦点B,打开内眼角:
内眦赘皮是指内眼角多出来的一条皮褶,连接上下眼睑,使眼角成锐角,给人一种眼裂变窄的感觉。是蒙古人种的一个特点,也就是说中国大部分人都有不同程度的内眦赘皮。临床上我们分为单纯性内眦赘皮和复杂性内眦赘皮。
前者仅有内眦赘皮,眼裂轻度缩小,单眼皮或内双眼皮,无其他畸形;后者伴有眼裂明显缩小,眼睑皮肤及皮下组织增厚,眼轮匝肌发育不良,睑板短而窄,上睑下垂(眼睛不睁)。
矫正内眦赘皮的目的是去除内眼角的皮肤皱纹,露出泪湖,增加眼裂。在治疗过程中,只有青春期后仍然明显的单纯性内眦赘皮才需要手术治疗。一般我们做双眼皮手术和内眦切开术。轻者可直接切掉皮肤切口,然后缝合。在严重的情况下,应进行“Z”形修改。虽然后者可能会在内眦皮肤上留下一条0.5cm长的切口线,但手术后较大的眼裂会让眼睛更加丰富多彩。
治疗复杂内眦赘皮时,应根据局部畸形的严重程度而定。如果内眦赘皮较轻,眼睑发育良好,可以矫正眼睑下垂,同时进行重睑术。反之,应先开大内眦,间隔数周再行上睑下垂矫正及重睑术。由于后者内眦赘皮畸形严重,一般采用莫氏法(即Y-V推进加双Z形修饰)。治疗年龄一般在6岁以后。太晚了,会因上睑下垂出现斜视、弱视或近视等继发性症状。
矫正内眦赘皮时
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