大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。骶骨转移癌切除后生存率，骶骨转移癌的外科治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
骶骨转移瘤的类型包括：单纯骨转移、骨转移伴内脏转移、孤立骨转移伴内脏转移、多发性骨转移伴内脏转移等。肺癌患者大多无内脏转移，但多有多发性骨转移，预后较差。肝癌患者大多同时有内脏和骨转移，预后最差。乳腺癌、肾癌、甲状腺癌患者很少出现内脏转移。对于孤立性骶骨转移患者，应积极手术治疗，术后辅以放疗，预后良好。特殊直肠癌复发累及骶骨，可进行大块切除治愈患者。
手术指征：对于转移性骶骨癌的手术治疗指征，目前尚无明确的文献可供参考。适应证和手术方法的选择应首先个体化，明确手术治疗的目的。
骶骨转移癌外科治疗适应症包括：
1、解除肿瘤对神经压迫造成的剧烈疼痛，提高生存质量，减少镇痛药物的使用；
2、解除肿瘤对神经的压迫，恢复神经功能；
3、放疗后疼痛症状缓解不满意；
4、肿瘤累及腰骶椎导致腰骶或骶髂关节不稳定；
5、累及骶以下的单发骨转移。
没有明确的证据表明转移癌的手术治疗可以延长患者的生存时间，因此对骶骨转移癌治疗有一条重要的原则，即手术不应增加患者的痛苦。目前，骶骨转移瘤的外科治疗仍然面临许多问题，其中最重要的问题是如何综合判断患者的手术适应症及手术时机。
骶骨转移癌患者的术前准备：大部分转移癌患者一般情况较差。手术前应检查心肺功能、肝肾功能、电解质状况等。纠正负氮平衡、贫血等不利于手术恢复的因素。骶骨周围局部解剖关系复杂，相邻重要组织结构较多，肿瘤血供丰富。因此，手术前必须充分认识到手术的风险。手术前的精心准备对手术的成功至关重要。除常规术前准备外，还应进行术前肠道准备和控制出血的准备。
控制出血：骶骨转移癌手术治疗出血量一般在1000-5000ml左右，对于血供丰富、体积较大的肿瘤甚至可达10000ml以上。根据临床经验，当失血量超过4000-5000ml时，术中可明显出现凝血功能异常，主要表现为创面大量出血，血液明显稀释，凝血速度变慢。由于骶骨周围血管较多，且骶骨前方有疏松组织，没有能力约束切口周围的血肿，渗出的血液可能向腹膜后间隙周围扩散。如果不及时补充血浆和凝血因子，术后可能出现致命性出血。因此，术前应准备充足的血源，包括血浆、血小板和相应的凝血因子。除了术前准备充足的血源外，术前肿瘤血管栓塞是控制出血的有效手段。用于血供丰富的转移性癌症，如肾癌、肝癌、肺癌等。如果肿瘤体积较大，应常规进行术前栓塞。栓塞应在手术当天或手术前一天进行。过早栓塞失败是因为肿瘤周围血管增生。栓塞后最常见的并发症是术后发热和供血区疼痛，无需特殊治疗。控制出血最有效的手段是暂时性血管阻断，包括术前腹主动脉球囊阻断和术中髂内动脉结扎，可明显控制术中出血，降低术中大出血的风险。经前路暂时阻断腹主动脉和结扎髂内动脉也是控制出血的有效方法。
骶骨转移癌的手术方法
骶骨转移癌的手术目的是缓解症状，尽可能切除肿瘤，减少骶骨肿瘤的局部复发。手术入路包括单纯前路、单纯后路和前后路联合入路。因为转移癌的治疗主要是刮除术，所以转移癌最常用的手术方法是后路手术。有时后路手术由前路手术辅助以控制出血。前后路入路可以提高骶骨切除术的安全性。目前由于栓塞技术和腹主动脉阻断技术的成熟，已经取代了前入路的血管阻断。目前常用后路和前后路。
手术中重要的一步是控制出血。控制出血可使手术野清晰，有利于肿瘤的彻底切除和神经根的保护。腹部阻断的时机应选择在分离骶骨后软组织后，进入肿瘤前。在分离骶骨后侧软组织的过程中，要注意组织的解剖间隙，尽量避免出血。清除骶骨肿瘤的过程应该快速有效，并且应该避免不必要的重复步骤。术中要配合麻醉医生，避免血容量迅速减少。肿瘤清除后，可将肿瘤切除后形成的残腔用合适的填充物填充，一方面可填充肿瘤切除后形成的残腔，另一方面可有效控制出血。缝合过程要快，肿瘤切除部位要加压止血。
神经功能保护：参与骶骨转移癌的重要因素
骨盆的稳定性重建： 骶骨参与构成骶髂关节，是负责将躯体部分的重量向下肢传导，骶髂关节受到损伤后将对脊柱的稳定性造成重要的影响。对于骶骨肿瘤切除后是否进行骶骨重建一直存在争论。并且不同阶段的骶骨肿瘤切除后对骶髂关节的稳定性影响也不相同。Wuisman认为是否行重建术取决于髂骨翼切除范围及患者的情况，应避免出现严重并发症，使病人能够得到更快的康复。全骶骨或次全骶骨切除后如果不进行骶骨重建，患者术后需要长时间的卧床，依靠骶骨和骨盆之间、骶骨和脊柱之间的韧带组织和残留的关节以及术后形成的疤痕组织维持稳定性，因此患者需要长时间卧床。并且术后对脊柱的稳定性有一定的影响。近年来，脊柱内固定器械发展很快，因而，许多医生对于全骶骨或次全骶骨切除后的患者进行了内固定手术，重建脊柱骶骨的稳定性。骶2是参与构成骶髂关节的大部分关节面，因此我们对切除范围在骶2以上的患者常规进行辅助固定以加强骨盆环的稳定性。转移癌患者的情况和原发肿瘤患者不同，治疗目的不同，对于转移癌患者而言，减轻症状、恢复患者一定的生活自理能力是最终的手术目的，因此加强骶髂关节的稳定性可以使患者早期下地活动，对转移癌患者而言也许更有意义。
骶骨转移癌术后并发症的处理
骶骨转移癌手术的主要并发症包括大出血、神经损伤、切口感染不愈合、直肠损伤等。骶骨转移瘤血供较丰富，容易造成大出血。我们对血供丰富的转移瘤以及肿瘤体积较大的患者常规进行术前栓塞和腹主动脉临时阻断的方法，可以明显减少术中出血量，降低大出血引起的一系列并发症。术后要注意检查电解质、血常规、凝血功能等，及时纠正贫血以及凝血功能的异常。手术后后侧的皮瓣血运明显减少，同时手术肿瘤切除后造成局部较大的残腔形成，容易出现术后皮瓣的缺血坏死。肿瘤切除的彻底性和肿瘤的显露密切相关，但是同时对皮瓣的血运有很大影响，手术时要在两者之间进行权衡。转移癌患者一般处于免疫抑制状态，术中无菌操作要求更严格，术后抗生素合理使用非常重要。直肠的损伤往往会导致伤口的严重感染，通常需要进行结肠造瘘处理，并进行伤口的清创手术。脑脊液漏的患者通过伤口加压包扎、抬高床尾即可以治愈。
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