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1.肺结核始于发热,包括急性血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、浸润性肺结核等原因不明的长期发热。如果白细胞计数正常或略有升高,甚至下降,应考虑肺结核。原发病灶多在肺部,应及时做X线检查,帮助诊断。急性血行播散性结核(急性粟粒性结核)多见于儿童,尤其是未接种过卡介苗的儿童。近年来,也看到患有原发性感染的老年患者和成人表现为急性起病,高热,如迁延性发热或松弛性发热,持续数周或数月,伴有寒战、盗汗、咳嗽有少量痰或痰中带血、气短、紫绀等。婴儿和老年人的症状往往不典型。病人经常表现出虚弱。部分病例有皮疹(结核疹),胸部检查常无阳性体征,但有轻微肝脾肿大。此病早期(2周内)诊断困难的原因是肺部X线检查常无异常,结核菌素试验也可为阴性(约50%)。特别是老年人和体质差者,多为痰结核分枝杆菌阴性(聚合酶链反应,PCR),血结核抗体测定有助于诊断。眼底检查可发现脉络膜上栗状结节或结节性脉络膜炎,有助于早期诊断。
2.伤寒和副伤寒多见于夏秋季。万一持续发热超过一周,要注意伤寒的可能。伤寒近年来不断变化,从轻度、不典型到严重发热,并发症多,对氯霉素耐药。应注意鉴别诊断。多次血培养或骨髓培养阳性是诊断的依据。肥料反应可以借鉴。
3.细菌性心内膜炎。败血症患者(尤其是金黄色葡萄球菌引起的)在抗生素治疗过程中突然出现心脏器质性杂音或原有杂音改变,或继续出现瘀斑或栓塞现象。应考虑本病可能有大部分原发先天性心脏病史(室间隔缺损、动脉导管未闭等。)或风湿性心脏瓣膜。少数患者有拔牙及扁桃体切除术、严重牙龈感染、持续发热一周以上的尿路手术史,并伴有皮肤黏膜淤滞、心脏杂音改变、脾肿大、贫血、镜下血尿及血培养等致病菌生长,超声心动图可发现赘生物的位置。
4、肝脓肿细菌性肝脓肿主要由胆道感染引起,多见于左右叶,尤其是左叶;来自门静脉系统的感染在右叶更常见。表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝区肿大、压痛和叩诊痛。典型病例容易诊断。长期发热,局部体征不明显时诊断困难;近年来,肝脏b超检查的诊断符合率达到96%。阿米巴肝脓肿是阿米巴痢疾最常见、最重要的并发症。以间歇性或持续性发热、肝区疼痛、肝区肿大和压痛、消瘦和贫血为特征。单个肝右叶较为常见。穿刺肝脏提取巧克力脓;脓液中发现阿米巴滋养体;血清学检查阳性,抗阿米巴治疗有效。
(2)非传染性疾病
1.原发性肝癌国内原发性肝癌80%以上并发肝硬化。临床特点是起病隐匿,早期缺乏特异性症状,一旦出现典型症状,多为晚期。由于近年来诊断方法的发展,小肝癌(5cm)可早期诊断,主要表现为肝区疼痛、乏力、腹胀、体重减轻、进行性肝肿大(表面不平)、黄疸和消化道出血。一般来说,当发烧是主诉时,较容易诊断,但较难诊断。表现为持续发热或松弛性发热,或不规则低热,少数可出现高热(如炎性或弥漫性肝癌),易误认为肝肿胀或感染性疾病。及时检测甲胎蛋白,其敏感性和特异性有利于早期诊断。如果ALT正常,排除妊娠和性腺胚胎癌。如果AFP连续3周呈阳性,或AFP & gt200 ng/ml连续2个月,即可确诊。如果AFP > & gt周谷丙转氨酶升高而下降,患肝癌的可能性就高。此外,r-谷氨酸转肽酶(r-GT)碱性磷酸酶(AKP)的升高也有辅助诊断价值。b超、CT、核素显像都有助于定位诊断。选择性肝动脉造影(或数字减影肝动脉造影)可以发现一个1cm的癌灶,是目前小肝癌定位的好方法。
2.恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多见于20-40岁,男性多见于无症状或进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦性皮疹或皮肤瘙痒。凡遇到不明原因的淋巴结肿大,经炎症或结核治疗1个月后无效者;不明原因发热要考虑这种病的可能,诊断主要靠病理。可以做淋巴结活检、骨髓活检、b超、CT等检查并与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、慢性淋巴结炎转移癌、风湿病、结缔组织病等鉴别。
3.恶性组织细胞增生症该病临床表现复杂,发热是常见症状。有些病例像败血症和伤寒。肺结核、胆道感染等。都是经过临床系统检查治疗无效,到了晚期才确诊的。与其他急性传染病的鉴别要点:临床上与传染病相似,但找不到感染病灶,病原学和血清学检查均为阴性;进行性贫血和全血细胞减少显著;肝脾肿大和淋巴结肿大程度显著;随病程进行性恶病质;抗生素治疗无效。对于长期不明原因发热、肝脾肿大、淋巴结肿大,但流行病学资料和症状体征不支持急性感染并有造血功能障碍者,一定要想到这种疾病的可能性。如果在骨髓涂片或其他活检材料中发现典型的恶性组织细胞和大量血细胞,并排除其他疾病,基本可以确立诊断。因此,骨髓涂片检查是诊断本病的重要依据。因为骨髓损伤可能是非弥漫性的,或者因为取的样本很少,所以阴性时不能排除。需要多次多点检查。浅表淋巴结不明显,不能排除阴性淋巴结。这种疾病应与伤寒、粟粒性肺结核、病毒性肝炎、风湿病和系统性红斑狼疮等反应性组织细胞增多症相鉴别。传染性单核细胞增多症等。可导致骨髓中组织细胞增多,甚至血细胞被吞噬。要注意:有原发病;组织细胞形态高于正常,无多核巨细胞。随着原发病的治愈,组织细胞反应也消失。
4.急性白血病可能会发热。不典型白血病可通过血涂片和骨髓检查确诊。只是表现为不明原因的贫血和白细胞减少,容易被误认为是急性再生障碍性贫血。骨髓涂片异常改变可以诊断。因此,一旦出现发热、贫血、乏力、牙龈肿痛、出血性粒细胞减少等情况,应及时进行骨髓涂片检查。
5、血管结缔组织病
(2)结节性多动脉炎:表现为长期发热伴肌痛、关节痛、皮下结节(下肢多沿血管走向分布,或成条索状)、肾损害血压高,胃肠症状等。诊断主要依据皮下结节与肌肉(三角肌或腓肠肌)活检
(3)类风湿性关节炎:典型病例较易诊断少年型类风湿性关节炎(Still病),可有畏寒、发热、一过性皮疹关节痛不明显,淋巴结肿大,肝脾肿大虹膜睫状体炎,心肌炎,白细胞增高血沉增快但类风湿因子阴性,抗核抗体与狼疮细胞均阴性。
(4)混合性结缔组织病(MCTD):多见于女性特点是具有红斑狼疮、硬度病、皮肌炎的临床表现肾脏受累较少,以发热症状明显。高滴度核糖核酸蛋白(RNP)抗体阳性抗核抗体阳性有助诊断。长期低热 腋窝温度达37.5-38℃持续4周以上为长期低热,常见病因为:
1、结核病 为低热的常见病因,以肺结核多见,早期无症状体征及时进行胸部X线检查。其次为肺外结核,如肝肾、肠、肠系膜淋巴结、盆腔、骨关节结核等除局部症状外,常有结核病的中毒症状,血沉增快结核菌素试验强阳性,抗结核治疗有确切疗效,有助于诊断老年肺结核起病症状不明显,其肺部并发症多,结核菌素试验阴性易诊为慢性支气管炎或哮喘。故遇老年人长期持续咳嗽、咳痰易感冒,用抗炎药治疗无效,低热乏力及纳差者,应及时查痰结核菌(涂片或TB-PCR)及胸部X线检查。老年肺结核易合并肺外结核如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、肾、淋巴结结核等
2、慢性肾孟肾炎 为女性患者常见低热原因。可无明显症状、体征甚至尿检查无异常,以低热为唯一表现。及时检测尿Addi细胞计数清晨第一次中段尿培养及菌落计数,如尿白细胞>5/HP,细菌培养阳性,菌落计数>105可以确定诊断。
3、慢性病灶感染 如副鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎胆道感染、慢性盆腔炎等。以不规则低热多见常伴有局部症状体征,当病灶清除后症状消失。
4、艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HlV)侵犯和破坏人体免疫系统,损害多个器官的全身性疾病。可通过血液和体液传播性传播。临床表现复杂,其基本特征是HlV造成人体细胞免疫受损使机体处于严重的、进行性的免疫缺陷状态,从而并发各种机会性感染和恶性肿瘤表现为长期不规则发热,慢性腹泻超过1个月,对一般抗生素治疗无效消瘦,原因不明全身淋巴结肿大,反复细菌真菌、原虫等感染,结合流行病学资料及时进行抗HlVP24抖抗原检测。
5、巨细胞病毒感染 可持续低热,类似传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎依据抗CMV IgM检测诊断。
6、甲状腺功能亢进 表现早期低热伴心悸、脉搏快、多汗食欲亢进、消瘦、手颤甲状腺肿大,局部杂音等。检测T3T4、rT3等。对无突眼的甲状腺功能亢进需进行131I摄取试验以除外甲状腺炎时激素外溢引起血中T3、T4水平升高。
7、恶性肿瘤 中年以上者有不明原因低热,血沉增快,应注意肿瘤检查如原发性肝癌。肺癌、肾癌及结肠癌等
8、神经功能性低热 多见于青年女性,夏季明显。一日间体温相差<O.5℃清晨上午体温升高,下午低,常伴有神经官能症症状一般情况良好,体重无变化,虽经各种药物治疗无效可自愈。其诊断主要依据动态观察,排除各种器质性疾病
9、感染后低热 急性细菌性或病毒性感染控制后,仍有低热、乏力食欲缺乏等,与患者植物神经功能紊乱有关。 除以上病因外还可有伪热。反复发热
1、布氏杆菌病 流行病学资料是诊断的重要依据,如发病地区、职业与病畜(羊、牛、猪)接触史饮用未消毒牛、羊奶,进食未煮熟的畜肉史临床表现为反复发作的发热,伴有多汗,游走性关节痛神经痛、睾丸炎、肝脾及淋巴结肿大等血、骨髓培养阳性,血清凝集试验1:100见以上免疫吸附试验1:320以上,可助诊断。
2、疟疾 以间日疟、三日疟较常见。遇阵一发性寒战高热、大汗,间日或间2日周期发作者及时查血涂片找疟原虫,可确诊。
3、淋巴瘤 病变在内脏者,常表现为周期性发热(PeI-Ebstein热型)见于霍奇金病。有的浅表淋巴结肿大不显著而以深部淋巴结肿大压迫邻近器官出现的症状,如纵隔淋巴结肿大引起肺不张及上腔静脉综合征等。及时进行骨髓涂片检查找到Reed-Sternberg细胞或骨髓活检均有助诊断。
4、回归热 临床表现为周期性发热、起病急、寒战高热持续2-9d后体温骤降,大汗,无热期持续7-9d又突然高热,症状再出现,反复2-3次全身酸痛、肝脾肿大,重者有出血倾向黄疸,结合发病季节,有体虱存在或有野外生活蝉叮咬史须考虑到本病。根据血、骨髓涂片找到回归热螺旋体即可确诊超高热 当体温调节中枢功能衰竭时可发生超高热对人体各组织器官,尤其脑组织损伤严重,引起脑细胞变性广泛出血深度昏迷,于数小时内死亡,需要积极抢救
1、中暑或热射病。
2、枢神经系统疾病 如病毒性脑炎、脑出血及下丘脑前部严重脑外伤等。
3、细菌污染血的输血反应。
本文到此结束,希望对大家有所帮助。
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