大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。肺癌的ct诊断报告上面会怎样写，肺癌的CT认识很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
(1)中央型肺癌
C型肺癌主要是肺癌的直接征象，如段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚，支气管腔狭窄、梗阻，肺门内肿块。继发性改变包括阻塞性肺炎和肺不张，远端支气管扩张阻塞引起的粘液栓塞，病灶或(和)肺门附近的淋巴结肿大等。螺旋CT，尤其是多层螺旋CT，通过薄层扫描和冠状位、矢状位重建，可以清楚地显示早期肺癌在支气管腔内沿管壁浸润。
CT平扫很难区分肿瘤和其远端肺不张，而增强扫描可以清楚地显示肿瘤和肺不张的实际大小。
(2)周围型肺癌：
周围型肺癌在CT上有一定的特征。即使小于2.0cm的早期肺癌也有明确的恶性体征。以下重点介绍直径& lt3厘米。
1.肿瘤边缘征象的特征：
(1)叶征：是周围型小肺癌最常见的基础征。100例直径小于3cm的小肺癌分叶发生率为84%。大多数小肺癌呈深分叶状(弦长与节长之比大于2/5)。病理基础是与肿瘤边缘不同部位肿瘤细胞的分化程度和生长速度不同有关。第二个是肺的结缔组织间隔。进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内部向外部生长的血管和结缔组织等。使肿瘤生长受限、凹陷，从而形成分叶状。
边缘粗糙：可见细而短的毛刺、棘突或锯齿状变化。这是肺癌的常见体征，发病率约为80%-85%。这些表现是由肿瘤间质、肿瘤外血管的生长和肿瘤细胞周围的扩散引起的。
2.肿瘤的CT特征。
大多数周围型小肺癌密度均匀，但部分病例可有空泡征、细支气管充气征、蜂窝征、毛玻璃征，少数病例可见钙化。
空泡征：指结节内小灶状透光区。它的直径是& lt5 mm，区别于肺癌空洞。可以是单个或多个。例如，许多密集的气泡聚集在一起形成蜂巢状，称为蜂窝征。其病理基础是：
未被肿瘤组织占据的含气肺组织。
未闭合或扩张的小支气管。
乳头状癌结构间的含气腔。
沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔或融化，破坏和扩张肺泡腔。
排出后肿瘤内形成小的局灶性坏死。此征多见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞状细胞癌。有时，液泡内粘液、脱落肿瘤细胞等成分的存在，可使其CT值增大，接近水样的密度。肺窗上，有一团模糊的低密度影，有小气泡，纵隔窗上，有一团透明影，有小气泡。
bronchiole膨胀征：直径约1mm的细条状空气密度影，或气泡状空气密度影(直径& lt1 mm)，可见于连续的相邻层，是病理性扩张的细支气管。见于细支气管肺泡癌或腺癌。
Honeycomb征：大量囊泡整合成蜂窝状，大小相对一致。这种迹象只在肺泡癌中发现。病理上，癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡腔未闭合，可在腔内残留粘液使其扩张。
Ground-glass征：整个肿瘤结节或部分结节密度较轻，呈毛玻璃样，不掩盖肺血管纹理。重点还是比较明确的。病理基础是肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔不闭塞，里面可能有少量粘液或脱落的肿瘤。这种迹象只在肺泡癌中发现。
Cavity:是大于5毫米的圆形或类圆形空气状低密度阴影。100例周围型小肺癌空洞发生率为4%。小肺癌壁厚不均，内壁不均匀，有壁结节。空洞出现在中心或偏心位置。在某些情况下
[6]钙化：周围型小肺癌可有钙化。据报道，HRCT上肺癌钙化的检出率可达15.8%。薄层CT扫描发现100例小肺癌中有3例。钙化表现为细砾石、小结节，弥漫或偏于一侧或位于中央。肺癌钙化主要见于鳞状细胞癌和腺癌。
其病理基础是：
(1)营养不良性钙化，由于肿瘤血供障碍，肿瘤细胞变性、坏死，局部酸钙程度改变，钙沉积。
肿瘤包裹前存在的钙化，发生在已有的肉芽肿钙化中。
原发性肿瘤钙化，主要见于粘液腺癌。
3.肿瘤邻近结构改变的CT征象。
(1)血管聚集征是指周围血管聚集成结节。血管在肿瘤边缘中断或穿透肿瘤。动脉和静脉都可能受累。肺静脉受累在良恶性鉴别中起重要作用。血管聚集征的出现与肿瘤中的纤维化反应、肿瘤的供应血管增厚以及肿瘤对肺血管的侵犯有关。虽然文献报道良性病变中也可见血管聚集征，但我们的经验表明良性病变中血管聚集的检出率很低，而小肺癌中血管聚集的检出率为64-67%。
Pleural抑郁征；主要有三种表现。
1.当凹陷中心与扫描平面平行时，显示典型的胸膜凹陷征——肿瘤与相邻胸壁间呈三角形阴影或喇叭口状，其尖端与线状阴影相连；
2.当扫描平面偏离凹陷中心时，线状阴影由一分为二或两个以上。有时逐渐与肿瘤分离，三角形阴影由大变小，分成两个小三角形。
3.水平裂和斜裂的胸廓凹陷表现为向肿瘤侧凹陷的曲线影。张志勇周围型小肺癌胸膜凹陷征的检出率为93%。主要见于腺癌和细支气管肺泡癌。病理学基础通常被认为是病变中纤维疤痕组织的收缩。瘢痕收缩力通过肿瘤相邻的纤维网传递到脏层胸膜，将脏层胸膜拉到肿瘤病灶。在凹陷和壁层胸膜之间形成间隙，该间隙充满生物液体。
⑶亚段以下支气管截断、变窄
⑷肿瘤胸膜侧模糊小片影，出现率10％左右，为细支气管阻塞的征象。
⑸卫星灶：除个别的腺癌病例可出现子灶外，均呈现孤立性结节，无卫星灶，作者100例小肺癌未见一例有卫星灶。
4、肺癌的CT增强特征
肺癌与良性病变之间血供与代谢有很大不同，故用增强扫描对于鉴别良恶性病变有重要意义。
肺癌的增强模式有以下特点：
增强幅度大，超过20HU，达到峰值后曲线维持在高值;
②时间密度曲线上升速度快;③血流灌注高;④85％病人最终表现为均质性强化。这些特点与肺癌的新生小血管多及其结构特点有关，与肿瘤组织代谢旺盛有关。
(三)弥漫型肺癌：
可有两种情况：
① 病变侵犯一个以上肺段，一个肺叶或数叶;
② 无数小结节或小斑片影弥漫分布于两肺。由于这一型肺癌中，有大部分病例为粘液细胞型，常分泌大量粘液，可产生肺部实变及空气支气管影像，而且实变阴影的边缘模糊，境界不清，故在平片上常被误认为肺炎或肺结核。这一型BAC约占全部BAC病例的37％。作者总结了30例经手术或/和病理证实的弥漫型BAC的CT表现。
根据病变形态可分为四个亚型：①蜂房型;②实变型; ③多灶型;④混合型。
(二)鉴别诊断
1、中央型肺癌的鉴别诊断：中央型肺癌有典型的CT表现，一般诊断不难，但有时它所引起的支气管阻塞改变与支气管内膜结核所引起的表现在鉴别上存在一定困难。支气管内膜结核可引起肺叶不张，甚至一侧全肺不张，在CT上支气管腔显示逐渐变窄而呈闭塞，但不形成息肉样或杯口样肿块影;支气管内膜结核在狭窄的支气管周围很少形成明显的肿块影，通常没有明显的肺门或纵隔淋巴结肿大;如有淋巴结肿大一般较小，位于气管旁，通常可见钙化，在肺内常可见支气管播散病灶可作参考，支气管内膜结核多见于青年人。
中央型肺癌尚需与引起肺门肿块的其它疾病相鉴别。这些疾病包括转移性肿瘤、淋巴瘤、淋巴结结核、结节病以及化脓性炎症等，其中除淋巴结核外，肺门淋巴结肿大，大多见于两侧，支气管腔无狭窄，无腔内肿块，有时有受压移位，但内壁光滑，肿大淋巴结位于支气管壁外。
2、周围型肺癌的鉴别诊断：肺内孤立型球形病变的病因很多，以肺癌与结核球多见，其它有转移瘤、良性肿瘤，球形肺炎，支气管囊肿等，应注意鉴别。
(1)肺结核：边缘多光滑、清楚，无分叶或仅浅分叶，可有点状或斑点状、斑片状钙化，也可有空洞，其空洞为边缘性或呈裂隙样，大多数病例病灶周围有卫星灶，这些征象与肺癌容易鉴别。少数结核灶内可因小灶性干酷样坏死排出后可显示空泡样改变，需与细支气管肺泡癌鉴别，但结合肺癌与结核其他影像学表现，一般不难鉴别。
(2)错构瘤：典型的错构瘤内有脂肪及钙化，其钙化呈爆米花样，肿瘤边缘光滑锐利，多有浅分叶或无分叶。个别病例既无钙化，也无脂肪密度，而且分叶较深，此时易误诊为肺癌。但错构瘤偶尔分叶可较深外，一般缺乏其他恶性肿瘤特点，如毛剌，支气管充气征，小空洞，血管集束，胸膜凹陷征等，也无肺门与纵隔淋巴结肿大等征象。增强扫描强化不明显，CT增加值多〈20HU。
(3)其他良性肿瘤：病变密度均匀，边缘光滑，分叶切迹不明显，多无细短毛剌与锯齿征及胸膜凹陷等恶性征象。周围性肺癌与之鉴别不难。
(4)转移瘤：转移瘤有各种形态，一般病灶多发，大小不同，形态相似，由于转移瘤来自于肺毛细血管后静脉，因而病变与支气管无关系。孤立型转移瘤，边缘较光滑，多无毛刺与锯齿征，亦无胸膜凹陷，结合临床上有原发肿瘤的历史，不难作出鉴别诊断。
(5)球形肺炎：多位于下肺野，边缘多模糊，周围血管纹理增多，增粗，邻近胸膜反应较广泛，病灶CT值较低，多在20～25HU，临床上常有近期感冒发烧史，白血球增高，经短期(7～10天)抗感染后病灶多有缩小。
(6)细支气管囊肿：含液支气管囊肿发生在肺内，可呈孤立性结节性阴影，CT表现为边缘清楚的肿块，密度均匀，CT值在0～20HU，但当囊肿内蛋白成分丰富时，CT值可达20HU以上，增强扫描无强化表现。有时病变内有空气进入形成空泡状气体密度影，需与细支气管肺泡癌鉴别。
(7)球形肺不张：球形肺不张表现为边缘不清的圆形或类圆形肿块，易误为肺癌，但其表现具特征性，与肺癌不难鉴别。主要表现有a.圆形或卵圆形肿块，大小不等，常见于胸膜下，以下叶后外基底段或背段多见。b.进入肿块的支气管和血管呈扭曲状，形成“慧星尾”。c.肿块近肺门缘模糊;d.可见支气管充气征;e.邻近外围胸膜增厚，伴有或不伴钙化;f.病变部分肺容积缩小，周围肺呈代价性肺气肿。
(8)机化性肺炎：是一种尚未形成假包膜的肺内慢性局限性炎症。其形态以不规则居多，边界大多模糊，可有长毛刺及尖角;有的可有支气管充气征;增强后一般有明显的强化;邻近胸膜可明显增厚粘连，病人可有不同程度的发热及呼吸道症状。积极抗炎治疗的基础上病变大小会有某些改变。
3、弥漫型肺癌的CT鉴别诊断：
以肺段型或肺叶分布的DBAC其边缘模糊，可有支气管充气征等易误认为大叶性肺炎与酐酪样肺炎，以弥漫小结节为表现的DABC酷似粟粒性肺结核瘤与血行播散性肺转移瘤，需加以仔细鉴别
⑴大叶性肺炎：其典型CT表现为典型的空气支气管造影，其支气管壁柔软不僵硬自然分支，支气管径由粗变细，似青树枝样， 而DBAC的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史。
⑵结核性肺炎：可见典型的空气支气管造影征，其他肺野常伴有各种各样的结核病灶，临床上有明显结核中毒症状
⑶淋巴瘤样肉芽肿：可有支气管充气征。但病变常呈团块状，境界清楚，不伴蜂窝征与磨玻璃征，病变发展缓慢。
⑷粟粒性肺结核：弥漫分布的小结节密度均匀，大小均匀，分布均匀;边缘段模糊，呈间质分布。DBAC的小结节常大小不均，边缘较清晰，结合临床，一般两者可以鉴别。
⑸血行播散性肺转移瘤：一般有原发肺癌的表现，如原发灶不明确，两者难以别
4、空洞型肺癌的鉴别诊断：
癌性空洞常合并感染，临床上有发热，甚至高热，白血球升高，CT上有时可见到液平面，酷似肺脓肿与结核空洞，应注意鉴别。肺脓肿壁厚薄较均匀，内壁较光整，无壁结节，外缘因炎性反应较模糊，周围胸膜反应较广泛。而癌性空洞，形态多不规则，壁厚薄不均，可见壁结节，外缘轮廓清晰，有分叶改变，常伴有毛刺或棘状突起。结核性空洞，内壁光滑，边缘模糊，周围多有卫星灶，其余肺野常有多种多样的浸润性结核表现，有助于鉴别诊断。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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