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1、一、积极治疗原发病或诱发因素,纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等,可预防ATN的发生。
2、 二、少尿后24~48小时内补液试验或加利尿剂,可用10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿,或同时用血管扩张剂,如钙拮抗剂、小剂量多巴胺、前列腺素E1等。
3、若排除肾前性氮质血症应以“量出为入,宁少勿多”的原则控制液体入量,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
4、给予优质蛋白质0.6g/kg.d,热量30~35kca/kg.d。
5、轻者经积极有效的药物治疗,可推迟或不透析即能渡过少尿期,若出现急性左心衰、高钾血症及严重酸中毒时应立即透析。
6、 三、少尿期的治疗: ①早期可试用血管扩张药物如罂粟碱,如无效,可用速尿。
7、 ②保持液体平衡,一般采用“量出为入”的原则,每日进水量为一天液体总排出量加500ml。
8、 ③饮食与营养。
9、 ④注意钾平衡。
10、 ⑤纠正酸中毒。
11、 ⑥积极控制感染。
12、 ⑦血液净化疗法。
13、 三、多尿期要防止脱水和电解质紊乱,部分病人需继续治疗原发病,降低尿毒素,应用促进肾小管上皮细胞修复与再生的药物,如能量合剂、维生素E及中药等。
14、随着血肌酐和尿素氮水平的下降,蛋白质摄入量可逐渐增加。
15、血尿素氮<17.9mmol/L、肌酐<354μmol/L,症状明显改善者,可暂停透析观察。
16、 多尿期的治疗: 头1-2天仍按少尿期的治疗原则处理。
17、尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测,尤其是钾的平衡。
18、尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3-2/3,并给予足够的热量及维生素,适当增加蛋白质,以促进康复。
19、 四、恢复期无需特殊治疗,避免使用肾毒性药物,防止高蛋白摄入,逐渐增加活动量。
20、 五、其它处理:合并其它并发症时,如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等,应进行相应的治疗。
21、 [1]急性肾功能衰竭的护理措施: 1.密切观察病情变化 注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。
22、急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因,应及时发现其早期表现,并随时与医生联系。
23、 2.保证患儿卧床休息 休息时期视病情而定,一般少尿期、多尿期均应卧床休息,恢复期逐渐增加适当活动。
24、 3.营养护理 少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量,供给足够的热量,以减少组织蛋白的分解。
25、不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
26、透析治疗时患儿丢失大量蛋白,所以不需限制蛋白质入量,长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。
27、 4.精确地记录出入液量 口服和静脉进入的液量要逐项记录,尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量,每日定时测体重以检查有无水肿加重。
28、 5. 严格执行静脉输液计划 输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿症状,并观察其他副作用。
29、 6.预防感染 严格执行无菌操作,加强皮肤护理及口腔护理,定时翻身,拍背。
30、病室每日紫外线消毒。
31、 7.做好家长及患儿思想工作、稳定情绪,解释病情及治疗方案,以取得合作。
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