大家好,健康小林来为大家解答以上的问题。大脑半球切除手术预后,大脑半球切除术简介很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!
手术适应症:抗癫痫药物无效,结构性病变局限于一侧的难治性癫痫,主要包括:
1.拉斯姆森综合症。
2.婴儿偏瘫伴顽固性癫痫和行为障碍。
3.斯特奇-韦伯综合征。
4.单侧大头症。
5.主要血管闭塞引起的单侧半球损害伴顽固性癫痫。
6.单侧广泛性大脑皮质发育不良。
以下情况需谨慎:大脑两半球均有独立的致痫灶;双侧心室扩大;智商低于60分,语言障碍严重;无对侧偏瘫;语言中枢位于受影响的半球。
完善的术前评估对选择合适的适应证、确定手术方案、减少和避免并发症尤为重要。除了详细的病史和常规的神经心理检查,目前高强度磁共振成像(MRI)可以很好的分辨脑内的结构变化,是必不可少的检查。长期视频脑电图应捕捉到患者2次以上典型发作,结合病史和MRI检查结果,可对大部分患者作出明确诊断。近年来,随着科学技术的飞速发展,越来越多的功能检查方法被应用于临床,可根据病情和经济条件合理选择。目前正电子发射计算机断层扫描(PET)多采用18氟脱氧葡萄糖(18FDG)作为示踪剂,通过葡萄糖的代谢,可以帮助医生判断两个半球的功能和术后预期。较新的设备可以与CT同时扫描(PET-CT),弥补了PET相对较低的空间分辨率。脑磁图(MEG)是一种绝对测量,测量细胞内轴向电流产生的磁场。另外,颅骨对大脑的磁场是透明的,磁场受其他因素影响较小。脑磁图可以提高定位癫痫样活动的能力,也用于定位大脑的主要功能区。功能磁共振成像近年来发展迅速,应用领域越来越广泛。它不仅可以定位感觉、运动、语言、视觉、听觉等单一功能区,而且越来越多地应用于记忆、情感等高级脑功能的研究,对判断患病大脑半球的残余功能有很大帮助。而且相对便宜,容易接受。
半球切除术发展至今已有半个多世纪,手术方案不断完善。由于许多晚期并发症,主要是脑积水和长期慢性出血导致含铁血黄素沉积,原方法已被放弃。现有方案已在不同单位应用,比较优劣需要较长时间。目前多采用改良式大脑半球切除术和功能性大脑半球切除术。此外,Delalande等人还首先进行了大脑半球切除术,保留了解剖结构,将患侧大脑半球完全隔离。
Wilson于1969年首次进行了改良的大脑半球切除术,采用全身麻醉、半侧卧位和额枕弧形切口。我们多采用T形切口,即沿中线切口,先至毛发生长处,再至枕骨粗隆处,再从颧弓处至中线中点。这具有更好的血液供应保持和皮瓣更快恢复的优点。自由取出骨瓣,切开硬脑膜,术中监测各部分脑电图。打开外侧裂分离大脑中动脉,在其分叉处(即豌豆骨动脉和穿通动脉上方)切断,然后沿矢状窦依次切断中线旁返流静脉和颞下返流静脉。沿着大脑镰提起半球,分离到胼胝体,看到胼胝体周围的动脉。探索到胼胝体膝盖前下方,切断大脑前动脉。切开胼胝体暴露受累侧脑室,沿脑室切开,分离半球。岛叶皮层、颞叶、杏仁核和海马也被切除,留下基底神经节和丘脑。切除脑室内残留的脉络丛,用一小块肌肉组织堵住室间孔,将硬脑膜固定在大脑镰、小脑幕、前中颅窝,使残留腔成为硬膜外腔。
功能性大脑半球切除术,由Rasmussen于1974年提出,是指功能完整、解剖完整的大脑半球完全切除术。只切除中央区、颞叶、海马等组织,完全切断胼胝体,切断前额叶和后顶叶枕叶与脑干的联系,将其隔离。手术方法不断改进,特别是1992年以来经外侧裂入路的功能性大脑半球切除术,其主要目的是缩短手术时间,减少创伤和并发症。
术后常见的并发症有感染、出血、脑积水和晚期脑表面含铁血黄素沉着。近年来,由于手术方法的不断改进,晚期并发症很少。对于年龄较小的孩子,术后早期发热比较常见,一般对症治疗就够了。美国约翰霍普金斯儿童中心从1975年到2001年研究了106例大脑半球切除术。报道指出,大脑半球切除术引起的发烧通常是无害的。正因为如此,这些儿童中的大多数可能不必接受脊椎穿刺或其他积极的治疗。
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