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1.保守治疗:
对于无症状胆囊结石,即静止性胆囊结石,一般认为不必立即行胆囊切除术,可给予定期复查、动态观察和选择性的溶石药物治疗。
1.口服溶石疗法
目前临床上使用的口服溶石药物有两种:鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。这两种药物通过减少胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和,而不饱和的胆汁可以溶解胆固醇,使胆结石表面的胆固醇分子不断溶解,胆结石的体积逐渐缩小甚至完全溶解。
但这些药物对非胆固醇结石无效,对结石l 5mm、钙化结石、非漂浮结石、病史长的患者无效。其次,这种方法疗程长,费用高,停药后容易复发。此外,长期服用容易导致肝功能损害、动脉硬化、腹泻等副作用。基于此,这种方法的治疗效果并不理想。
2.注射溶石疗法。
它是指将药物直接注入胆道。溶剂包括胆固醇结石溶剂和胆色素结石溶剂。比如通过T管滴入单辛酸治疗胆固醇结石,通过鼻胆管交替滴入单辛酸和BA-ED-TA(指含有熊去氧胆酸和胆酸的药物)。肌肽和乙二胺四乙酸)治疗混合性或胆色素结石等。
但是,这种方法耗时长,技术难度大,难以推广。而且药物输注容易损伤胆囊黏膜,导致胆管炎、胰腺炎、溶血等严重毒副作用和并发症。寻找一种新的溶剂的前景,这种溶剂可以溶解各种性质的结石,而没有主要的副作用。
3.体外冲击波碎石术
该方法仅适用于X线能穿透的阴性结石,结石少于3个,直径15 ~ 25 mm,无胆道梗阻,原发性胆囊收缩功能正常。多数情况下碎石不彻底,往往需要30天后重新休克。随着结石直径的减小,需要对结石进行溶解。派士等。对于治疗,步骤复杂,难以掌握和推广。
4.中医碎石疗法
中医学者对胆结石的病因众说纷纭。有人认为胆囊结石是痰瘀互结的有形实邪,多由情志失调、饮食不当、感外邪、虫积等引起。导致脏腑功能失调,肝胆失职,肝胆湿热,胆汁郁积。也有人认为此病是由于湿热蕴结于肝胆,肝失疏泄,气滞血瘀或暴饮暴食所致。由于患者的病情不同,中医学者采用的方法也不同。包括中药一般口服、中成药、针灸、耳穴贴压等。
中医药在胆囊结石中的作用得到了肯定和证实。但治愈率低,复发率高,疗程长。因此,探索一种既能预防结石的发生,又具有良好的溶石效果,无毒副作用,复发率低,方法简单,利于推广的中药方剂是十分必要的。
总之,到目前为止,碎石术、体外震波碎石术等上述治疗方法都没有关键突破。一旦胆结石
在超声引导下,先经皮胆囊穿刺,然后扩大穿刺针,将胆囊镜插入胆囊。在胆囊镜的直视下,结石被超声波击碎吸出。术后在胆囊内放置了人体球囊引流管。
由于该方法临床应用时间短,其确切效果有待进一步观察。
2.经皮肝穿胆道镜胆囊取石术
该方法先进行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流,1 ~ 2周后开始扩张至胆囊肝内窦,引流管逐渐扩大至4 ~ 5 mm,约3 ~ 5周后已形成实体窦。此时可以通过这个窦道进行胆道镜检查,利用胆道镜取出胆结石。
但该方法临床应用时间较短,确切效果有待进一步观察。
总之,上述两种方法应用于临床的时间较短,其确切效果有待进一步观察。
3.外科疗法
1.胆囊切除术:目前常用的手术方法有两种。
开腹胆囊切除术(OC):开腹胆囊切除术是一种传统的手术方式,是目前基层医院的主要手术方式。适用于症状性胆囊结石、急性胆囊炎或胆囊结石、胆囊穿孔坏疽、慢性胆囊炎伴胆囊结石等。
优点:去除了胆结石的“温床”,彻底治愈胆结石。缺点:具有开放性手术创伤的所有效应,如切口感染、粘连性肠梗阻、心肺肝肾功能短期效应等。术中可能出现的二次损伤,如术后出血、胆漏、肝胆损伤、腹膜炎等。
腹腔镜胆囊切除术(LC):是一种微创治疗胆结石的方法,在普通外科发展史上具有里程碑意义。适用于有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎伴胆囊结石。
优点:创伤小,出血少,恢复快,疼痛轻等。缺点:腹腔镜手术可随时中转开腹(也就是说,当腹腔镜手术与术前判断不符或发现无法控制的出血时,应立即进行剖腹手术。也就是说每一次腹腔镜手术都要开腹手术来保证)。
总之,胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,可以及时解除患者的痛苦。但是胆囊
①术后遗留消化不良;
②出现胃食管反流病;
③发生胆总管结石;
④导致胆管损伤;
⑤可能发生结肠癌。因此人们又在不断寻求新方法,是否保胆手术?
2、内镜微创保胆取石术
指借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其他相关设备,在肋缘下行小切口(1.5-2cm)入腹,切开胆囊底,在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石,既保留胆囊及其功能,又取净结石,消除了临床症状,充分体现了“微小创伤”的理念。
开展此手术方式,要掌握好其适应证,有以下几点:
(1)胆囊结石经B超确诊,且有症状;
(2)用Te99ECT或口服造影剂胆囊造影,证实胆囊功能正常;
(3)胆囊无恶变或恶变倾向;
(4)无重要脏器损害,身体较好能耐受此手术;
(5) B超复查,结石呈进行性增大,增速较快;
(6)症状频发,胆绞痛频繁,患者生活质量受到影响;
(7)对于结石直径<10mm且无症状的单发胆囊结石,可每3~6个月复查一次,B超做动态观察,暂不行内镜微创保胆取石术。
综上,随着科学技术的进步,对于胆囊结石的治疗是不断地变化,方法不断地更新和尝试,对于不同患者将会采用不同的治疗手段,选择安全有效、痛苦少、创伤少、容易被患者接受的治疗方法是我们研究的方向。内镜微创保胆取石术是目前的新趋向,但是也不能完全代替传统切胆取石的治疗方式,若条件不具备,则应行胆囊切除术,但不能一概而论,不必强求一致。
本文到此结束,希望对大家有所帮助。
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